| お申し込み方法 |
| FAXお申し込み |
FAX：03-3523-2516
（FAXでお申込みの場合はお客さまのお名前・住所・電話番号・FAX番号・プラン名をご記入ください。
カップル診断・パートナー診断を申込みの場合はお相手のお名前・性別・生年月日も合わせてご記入ください。） |
| 電話お申し込み |
TEL：03-3523-2515（人間科学研究所） |
ホームページ
お申し込み |
下記の必要事項をご記入下さい。 |
※カルテ申込者と申込者が違う場合など、何かございましたら備考欄にお書きください。
※訪問販売法にもとづく表記をご確認の上、下記をご記入ください。 |
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| １．お申込み内容選択 |
| お申込みプラン |
※総合個人カルテは表層意識カルテ、社会意識カルテ、深層意識カルテのセットのプランになります。
※各プラン複数ご選択頂けます。
※カップル診断カルテとパートナー診断カルテはどちらか一方しか申込できません。
| 各プランの料金設定 |
| 個人カルテ（6枚） |
2000円(税込み) |
表層意識カルテ（2枚)
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1000円（税込み） |
| 社会意識カルテ（2枚） |
1000円（税込み） |
| 深層意識カルテ（2枚） |
1000円（税込み） |
| カップル診断 |
1500円（税込み） |
※カップル診断にお申し込みのお客さまは、お客さまのお相手情報を追加でご記入お願いします。
※パートナー診断にお申し込みのお客さまは、お客さまのお相手情報を追加でご記入お願いします。 |
| お相手情報 |
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